半月板损伤是膝关节内损伤中较严重的一种常见伤 ,它对运动训练和比赛影响很大,有些优秀运动员就是因为半月板损伤而结束了运动生涯。我在跟随运动队的40多年工作中,见到足球、篮球、排球、田径、举重、体操等项目中都有发生。1972年至1978年的6年时间中,我在国家排球集训队里就见到18例。其中女性13例,占72%。发生在外侧的15例,占83%。不同的项目，发生的原因机转和影响训练的程度不同。

致病因素分析

如何治疗半月板损伤这是一个值得探讨的问题。我除了用手法治疗和加强股四头肌力量锻炼外 ,在急性期,有时也配合一些辅助方法治疗,收到了相当好的效果。

膝关节半月板损伤的同时 ,往往合并膝关节滑膜、韧带和肌腱等软组织损伤。采用手法治疗有很多的优越性,既可以治半月板损伤,同时也兼治了膝关节部位的综合性损伤。根据中医动静结合的原则,不停止运动员训练,边治边练。这样既不影响训练,又能尽早恢复膝关节的功能活动,同时缩短了疗程,愈后也好,更杜绝了后遗症。

*表1 --排球队员半月板损伤与性别的关系*

*表2 --排球队员半月板损伤位置特点*

*表3--排球队员半月板损伤原因*

治疗体会

1、膝关节边缘性和前后角型半月板损伤,是手法治疗的最佳症型。
2、手法治疗膝关节半月板损伤,要坚持动静结合、边治边练的原则。不停止训练,就不会影响训练课。只有这样才能使关节功能恢复快,并缩短疗程。
3、膝关节功能锻炼非常重要,但要循序渐进。由徒手空蹲到深蹲跳,负重不宜太大,以30-40公斤的中、小力量为宜,避免关节反复刺激出积液。
4、医院确诊为半月板损伤但不愿做手术切除者,可试用手法治疗。

治疗效果

通过几十年的临床治疗，我治疗的患者已上千例，效果甚佳。经我施用此法后，患者症状体征完全消失，恢复工作，功能活动正常。一般患者经过 1-2个疗程就能基本痊愈了。用此治疗法治愈患者的成功率达100%，安全系数100%，这就体现了正规中医按摩治疗的可靠性与安全性。

典型病历介绍

例一
吴小姐,26岁,原国家女排二传手,专项训练7年。1971年3月发球扭伤左膝。伤后一年半不能正常训练。左右滑步、扣球、转体落地均不敢做,防守转体都痛。查膝关节积液(+)、关节隙压痛(+)、过度屈膝痛(+)、麦氏征(+)、股四头肌萎缩(+)。经医院造影确诊为:左膝内侧半月板后角撕裂,建议手术切除。由于本人不愿意手术而回队由我给予手法治疗,配合膝关节功能锻炼。手法治疗隔日一次,每次10-20分钟。坚持边练边治的原则,每天保持一般身体训练和技术的部分训练。隔日练腿力一次,练时循序渐进。开始是徒手空蹲,以后逐步增加负荷至40公斤,作半蹲起及深蹲跳。负重一直都没有超过40公斤,因重量一大关节就出水。练后腿力见长,伤情稳定,治疗信心加强。经过一个半月的系统手法治疗,伤情明显好转,腿力基本恢复,于1972年9月又重返赛场,参加了正规训练并随队访问了日本,参加了比赛,技术发挥正常。回国后复查,症状基本消失,达到临床愈合,不用再治疗。后来回上海队又打了2年球。现在上海体研所工作。1978年1月追访,自述痊愈后5年一直未复发,膝关节功能完全恢复正常。

例二
王小姐,20岁,原国家青年女排队员,专项训练5年。在一次比赛中突感左膝疼痛,受伤原因不明。伤后休息9个多月不能训练。腿肿严重,跳起扣球困难,训练中曾因膝痛而哭过。查其左膝膝关节积液(++)、浮髌(+)、髌上囊肿(+)、髌周触压痛(+)、压髌内推及下推痛(+)、麦氏征(+)、外侧关节隙中部隆起压痛(+)、过度伸膝痛(+)。经医院临床诊断为:左膝外侧半月板体部损伤,建议手术切除,因队里领导不同意,只有做保守治疗。于是在1976年12月我被调到国家集训队,由我来给予手法治疗,治疗隔日一次。治疗期间照常训练,加强腿力锻炼,控制跳的数量。经过一个半月的治疗,自觉症状消失,只是外侧关节隙还有微微压痛,到二个月后达到临床愈合,参加正规训练。于1977年3月调回沈阳部队。1978年3月我进行追访,了解到愈后一年未复发,已成了全队主力。

例三
李先生,22岁,原国家男排主攻手,专项训练6年。1976年8月,在一次赛前准备活动中扣杀球起跳落地扭伤右膝,当即膝关节肿痛,行走困难,关节不能屈伸和转动。经医院会诊印象为:右膝外侧半月板后角损伤,建议手术治疗。因不久就有比赛任务,暂行一般保守治疗。抽出关节积液,注入止痛药(强的松龙),外加微波照射。其伤后25天开始一定量的身体训练。伤后35天球队出访美国时,其用弹力绷带固定膝部,参加了第一场比赛。其伤后一年半,基本上还能参加训练,但每次训练后,外侧关节隙疼痛加重,关节内积液增加,骑自行车时有磨、卡的感觉。之后,我给予其手法治疗一个多月,症状逐步消失。1977年11月赴日本参加世界杯排球赛时,其膝关节功能恢复的很好,跳得高,发挥了最好水平,成了日本观众心目中的球星。回国后复查,半月板症状完全消失,达到临床愈合,追访一年未复发。

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髋关节滑囊炎

由于急性的暴力作用，或是长期慢性机械刺激，直接或间接地使滑囊受到摩擦、挤压而引起的炎症。早期表现为囊壁血管扩张、充血和渗出增加，滑液分泌旺盛。后期囊壁增厚，滑膜纤维化，内膜细胞发生退行性变，囊液分泌减少。囊内滑液储留，使滑囊肿大，继而造成周围组织炎性改变，最终使得滑囊与周围组织之间发生病理性粘连。临床分为以下几种类型

髂耻滑囊炎 ：急性期有髋关节前部疼痛，髋呈半屈曲位，腹股沟偏外肿胀及压痛，屈伸髋关节均可加重疼痛，股神经受压迫时，疼痛沿大腿前部放散至小腿内侧。慢性期髋部疼痛，用不上力，局部深处有压痛，而且压痛点不准确，有时感到髋内有响声，被动过伸髋关节有疼痛，此病因病变较深不易确诊。

大转子滑膜炎 ：在跑跳时股骨大转子处疼痛，重者不能侧卧，在大转子外侧有压痛，在按压下做屈伸髋关节活动时疼痛加重。慢性炎症则局部肿胀、肥厚，若合并髂胫束挛缩时，屈伸髋部在大转子处有弹响，此即所谓“弹响髋”，可触及条索或囊性肿物滑动，此症因病变表浅容易诊断。

坐骨滑囊炎 ：在股后侧肌群疼痛时，常有坐骨结节处疼痛，按压坐骨结节有疼痛，并感有增厚滑囊，需与健侧比较，在坐位也会加重疼痛，臀部收缩可有疼痛，有时需与梨状肌损伤相区别。坐骨结节处有压痛为主要诊断依据。

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髌腱周围炎

股四头肌反复超负荷收缩，反复不断过度牵拉肌腱附着部位，使髌骨周围发生炎症，即末端病。股四头肌是富有弹性的组织，肌肉收缩时，由于良好的弹性，对髌骨附着处的牵拉有缓冲作用，当肌肉因过度负荷而疲劳，肌肉会出现紧张、僵硬和痉挛，其弹性下降，失去缓冲作用，对髌骨的附着处形成强烈牵拉就容易造成局部的损伤。所以股四头肌的疲劳与髌腱周围炎的发病有密切关系。还有来自外力的损伤，直接撞伤髌骨，局部突然被拉伤均会导致髌腱周围炎。主要有以下几种症状表现

膝部痛 ：在半蹲或起步时有疼痛，重者上下楼梯、行走都有膝痛，膝关节酸软无力。

压痛 ：膝关节伸直，术者一手用虎口向下推髌骨，另手拇指压髌骨下缘或髌尖时，有明显压痛，也可以在髌骨其它部位有压痛，而且可以触到髌骨边缘不光滑及软组织增厚。

股四头肌改变 ：触及肌肉发僵，甚至有硬结，病程久者有轻度肌萎缩，股内侧肌尤明显。

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髌骨软骨炎

本病多发于运动员，常由慢性或急性损伤引起，如膝的长期猛烈屈伸活动，使髌、股之间发生长期猛烈的摩擦；或长期的直接压迫；或高位或低位髌骨以及膝内、外翻畸形等因素，均使髌骨软骨粗糙、软化、纤维化、破裂和脱落。损伤面积可逐渐扩大，同时股骨髁的髌面亦发生同样病变，还可以累及关节滑膜和脂肪垫，而发生充血、渗出和肥厚等改变。患者初为膝部不适，继而有髌骨后方疼痛无力，膝内侧隐痛，休息后症状减轻或消失，气候变化可加重病情。活动时或活动后疼痛加重，上、下楼梯尤为明显。日久则出现持续性疼痛，并可产生股四头肌萎缩，随后，自觉髌、股之间有摩擦感，压迫髌骨有疼痛，尤以膝外侧压痛明显，膝关节活动度正常，但有细小摩擦音。

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髌下脂肪垫损伤

本症有两种致病原因。第一是直接外伤：多是直接接触，如膝部被踢伤、膝关节过伸时股骨、胫骨挤压脂肪垫；第二是慢性劳损：膝关节反复过伸动作、超负荷活动、股骨与胫骨反复摩擦挤压脂肪垫，使其受损；在膝关节松弛和有过伸畸形时，更易损伤髌下脂肪垫。损伤后的脂肪垫是无菌性炎症，有充血、水肿、肥厚，并刺激滑膜使关节内产生积液。可有以下几种症状表现

疼痛 ：表现在膝关节前部疼痛，膝深部疼痛；活动后加重，休息后缓解；伸膝疼痛加重，稍屈膝后缓解。由于膝痛，常常使下肢运动量不能增加。

肿胀 ：髌韧带两侧肿胀；可触及增厚的脂肪垫，其质较松软，膝关节伸直时脂肪垫突出更明显。患膝与健膝对比，体征可更明显。此病应与关节积液相区别，后者有浮髌试验阳性。

压痛 ：增厚的脂肪垫有压痛，被动膝关节过伸，局部也有疼痛。

关节活动受限 ：患者不敢做膝过伸动作，肥大的脂肪垫被挤压在股骨与胫骨的间隙中，出现关节绞锁症状，伴有剧痛。经自主屈伸关节或休息后能自行缓解，而破裂半月板的关节绞锁常需手法复位。

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胫腓骨疲劳性骨膜炎

本症有三种致病原因。第一，慢性劳损：下肢做大量超负荷运动，胫、腓骨受小腿肌肉及骨膜间的反复牵拉，刺激骨膜，而使其发炎增厚。第二，肌肉长期紧张：下肢长期锻炼，而不能得到很好的休息，小腿肌肉长期处于紧张状态，小腿筋膜间隔内的压力增高，刺激骨膜增生。第三，骨骼反复轻微弯曲：患者足部反复冲击地面，尤其是较硬的地面，或由高处反复跳下，在足与地面作用的瞬间，胫、腓骨有极轻微的弯曲，从而刺激骨膜增厚，由于胫骨前缘没有肌肉附着，所以胫骨前缘更易弯曲，骨膜发炎也最明显。可有以下几种症状表现

疼痛 ：由于骨膜炎症刺激而产生疼痛，在胫骨内侧、腓骨外侧疼痛，多为酸痛，也有的为剧痛，活动量加大时疼痛加重，休息后好转。

肿胀、压痛 ：胫骨前面有压痛，手感局部有弥漫性肿胀，并有坚硬感。在炎症明显时，软组织可有肿胀。

小腿肌肉紧张 ：肌肉紧张与骨膜炎互为因果，肌肉紧张可导致骨膜病变，骨膜炎症又可刺激到肌肉痉挛。

后蹬痛 ：当患者足尖用力后蹬地面时，小腿有疼痛，跑跳动作受影响。

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腓肠肌痉挛

本病俗称‘小腿肚转筋'。本症病程短，起病急，不治疗也能自行缓解。多在游泳、运动比赛时发生，主要表现为一侧或两侧腓肠肌不自主的抽动。小腿后侧剧烈疼痛，不能行动，疲劳，情绪波动，注意力集中时加重，夜间痉挛立即痛醒。长期痉挛者，可引起足纵弓变浅，形成扁平足。可有以下五种致病因素

寒冷 ：外界环境潮湿寒冷时，若准备活动不充分，易发生腓肠肌痉挛。冬季夜间睡眠后腓肠肌痉挛更为多见。

过度疲劳 ：过度运动肌肉已疲劳时，小腿突然用力，可引起腓肠肌痉挛，有时它是全身肌肉痉挛的一部分。

全身脱水、失盐 ：出汗和排尿过多，使血中的氯化钠浓度降低，引起腓肠肌痉挛。

精神紧张 ：由于运动比赛时精神过度紧张，平时又有跟腱周围炎，准备活动不充分而发生肌肉痉挛。

缺钙 ：老年人骨质疏松症患者、幼儿佝偻病患者，血钙低于正常值，使神经肌肉应激性增高，也易发生肌肉痉挛。

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跟键周围炎

本症有两种致病原因。第一，急性损伤：当小腿猛力收缩或小腿被踢伤后，除可引起小腿三头肌的损伤外，还可以造成跟腱周围组织损伤，部分患者有急性小腿损伤病史。第二，慢性劳损：在运动中做跑跳和从高处落地等动作时，身体要保持平衡，就会反复过度牵拉跟腱，随之跟腱周围组织也受牵拉，并与跟腱摩擦，使疏松组织的小血管损伤，产生组织充血、水肿、渗出和变性，继而组织增厚或粘连。腱旁组织变性也会影响跟腱血脉供应，使跟腱变性，弹力下降，强力牵拉跟腱时可导致跟腱断裂。从这种机制出发，可以说跟腱周围炎是跟腱断裂的先兆，防治跟腱周围炎的意义就显而易见。临床可有以下几种症状表现

疼痛 ：活动后感到小腿发紧，疼痛，有时在起跳或落地、站立时小腿后侧疼痛，重者在行走时就有小腿疼痛。

肌肉紧张及压痛 ：沿跟腱周围有压痛，痛点不集中，可触到硬结或条索状肌束，此处多有明显压痛。晚期由于周围组织增生粘连，可感到跟腱增粗，手感小腿三头肌发僵、紧张。

摩擦感 ：在急性炎症时，手握跟腱两侧，患者踝关节过度伸屈，可感到腱周围有摩擦感，如同手中握雪一样，此时并伴有疼痛。

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跟痛症

足跟部的皮肤厚，且有特殊的脂肪垫，以缓冲压力，减轻震动。脂肪垫是由许多自真皮伸展至跟骨下面的纤维隔，形成许多小房，每个小房又斜行及螺旋排列之纤维带所加强，小房中充满有特殊弹性的脂肪组织以抵抗压力。在压力下，小房形状改变，但其内容不改变，压力解除后，又恢复原来形状。

跟骨跖侧面有三个结节：前结节、外结节及内结节。它们承受身体重量压迫，又受跖腱膜之牵拉，时久则造成慢性损伤，以及持久站立、行走的刺激，均可出现此症。可分为痹症性跟痛症、跟骨骨骺炎、足底腱膜炎、跟腱滑膜囊炎、跟骨下脂肪垫炎和肾虚性跟痛症等类型。临床表现为跟部肿胀、疼痛，皮肤色红，皮温稍高，跟骨部压痛，活动稍有破行，跟部受力时疼痛加重。

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踝关节骨性关节病

此病又称‘足球踝'，其特征是踝关节软骨发生原发性或继发性退行性变，在关节缘有新骨增生，并有滑膜增厚、炎症浸润。有 2 种致病因素。第一，直接外伤：运动中发生踝部骨折，骨折移位愈合，留有不光滑的关节面，有时骨折对位良好，但骨折处骨痂增多，也留有粗糙关节面，此外踝关节半脱位、脱位、韧带断裂，可造成关节松动，在运动中关节不断发生错位，关节活动相互摩擦，损伤软骨面，日久即形成骨关节病。此外运动场地不平或地面过硬均会增加损伤机会。第二，慢性劳损：踝关节超负荷承受冲击力，踝反复过度背伸、屈曲、旋转，胫骨、腓骨和距骨间相互冲撞、磨损、挤压、使关节软骨、滑膜、韧带反复受到微小损伤。关节滑膜由于慢性损伤逐渐变厚，滑膜下如有骨性关节，可有关节积液，关节肿胀。肌腱反复磨损也会发生肌腱炎，加重踝关节病情。长期损伤的积累，使软骨变性、脱落，最后骨质增生。临床可有以下几种症状表现

疼痛 ：早期踝部酸痛无力，剧烈活动时疼痛加重。踏跳、落地及用力踢球均有踝痛，继而上下楼梯、行走也有疼痛。清晨加重，踝部发僵，但踝部活动后疼痛减轻，关节自感舒适，但过度活动又有疼痛，这也是骨关节病疼痛特点。晚期关节疼痛加重，天气变化时也有疼痛，以至不能参加运动。

压痛 ：由于踝关节软组织损伤及骨的病变，所以在关节周围有压痛，以关节间隙更加明显。压痛点多为病变处，为维持踝部活动，小腿肌肉也处于紧张状态，检查有肌内发硬并有压痛。

关节肿胀 ：踝关节滑膜增厚、关节积液、腱鞘炎症及骨质增生均可造成踝关节软组织肿胀。

关节受限 ：早期关节发僵，晚期骨刺增大、软组织纤维化。关节肿胀会影响关节活动，背伸、屈曲及旋转均有受限，不能正常跑跳，老年人需扶拐行走。关节游离体卡在关节间隙某位置时，踝关节疼痛，暂时功能丧失，需立即停下，被动活动踝部，使游离体改变位置，解除绞锁，功能恢复。

关节摩擦感 ：因关节表面不平滑、关节游离体在关节内移位，以及肌腱软骨的磨损，故踝部有摩擦感或响声。

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跖骨疲劳性骨膜炎

此症由于长期反复轻微损伤造成的，常发生在第二跖骨，偶见于第三、四跖骨。正常行走全身重量首先由粗大的第一跖骨承担，若第一跖骨短小，则由较细的第二跖骨承担。由于反复长距离行走或长跑、过度弹跳，第二跖骨头反复受到地面冲撞，形成跖骨干远端损伤，逐渐发生慢性骨折，并有骨痂形成，则为疲劳骨折。肌肉和韧带的过度牵拉，反复用力踏跳，跖骨骨膜受到骨肌和韧带牵拉，而有轻微剥离，久之产生骨膜水肿、出血等炎症表现，炎症刺激骨膜钙化，呈菱形骨质增生。临床可有以下几种症状表现

疼痛 ：早期行走时没有疼痛，仅在用力跑跳、长距离行走时才有足痛；后期行走时也有疼痛，有疲劳骨折时疼痛明显，足后蹬地时有足前部痛。

肿胀和压痛 ：足背部有肿胀或隆起，按压跖骨有疼痛，并感到跖骨增粗，表面不光滑，与健侧比较更为明显。

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